T. LAMIREAU, R. ENAUD Unité de gastroentérologie et nutrition pédiatrique, hôpital des Enfants, CHU de BORDEAUX
Tiré à part – Réalités Pédiatriques – Décembre 2021
Le risque allergique peut être évalué à la naissance en fonction des antécédents d’atopie dans la famille : il est estimé à 2 % chez un nouveau-né sans antécédent familial allergique, 20% en cas de manifestations allergiques chez un des parents, environ 30% en cas d’allergie dans la fratrie et atteint 43 à 72 % en cas de manifestations allergiques chez les 2 parents. Dès lors, il est tentant de mettre en place des mesures, notamment dans l’alimentation, visant à diminuer ce risque. Cette prévention primaire de l’allergie a longtemps reposé sur le dogme de l’éviction : les recommandations conseillaient de différer l’introduction des aliments dit allergisants, notamment l’œuf après l’âge de 2 ans et le poisson après l’âge de 3 ans. Les connaissances récentes sur les mécanismes d’acquisition de la tolérance immunitaire ont permis de passer du dogme de l’éviction de l’allergène à la préconisation d’une présentation raisonnée des allergènes à un moment opportun. Ces recommandations ne sont valables que chez les nouveau-nés à risque n’ayant pas de manifestations allergiques déjà déclarées.
Régime chez la mère gestante ou allaitante
Les régimes chez la mère pendant la grossesse ou pendant l’allaitement n’ont pas montré d’intérêt dans la prévention des allergies alimentaires(1).
Rôle de l’allaitement maternel
Bien qu’il existe des bases théoriques soutenant un effet protecteur de l’allaitement maternel sur le risque allergique
ultérieur, cet effet est toujours difficile à démontrer en raison de problèmes méthodologiques. Néanmoins, chez
l’enfant à risque allergique, l’allaitement maternel exclusif pendant les 4 premiers mois de vie est associé à un moindre risque d’apparition d’un eczéma à 2 ans, alors qu’il n’a pas d’influence en l’absence d’atopie familiale. L’allaitement maternel est également associé à une moindre incidence de l’asthme dans les premières années de vie. En revanche, l’effet préventif de l’allaitement maternel pour les allergies alimentaires n’est pas démontré(1). Le rôle néfaste du biberon en complément de l’allaitement maternel durant les premiers jours de vie est parfaitement démontré. Si une complémentation est indispensable, il faut utiliser un hydrolysat poussé de protéines du lait de vache à la place d’un lait infantile standard pour éviter la sensibilisation du nouveau-né et l’apparition ultérieure de manifestations allergiques(2).
Rôle des laits hypoallergéniques (HA)
L’intérêt des laits partiellement hydrolysés, dits hypoallergéniques, reste débattu. La vaste étude GINI débutée en 1995 chez plus de 2250 enfants à risque a montré une diminution de la prévalence de l’eczéma à 1 et 3 ans chez les enfants recevant le lait HA(3). Cet effet préventif des laits HA sur la dermatite atopique a été confirmé par plusieurs études reprises dans une méta-analyse regroupant plus de 1000 enfants à risque(4). Les sociétés savantes ont alors émis des recommandations préconisant l’utilisation chez les nouveau-nés à risque d’un lait HA ayant fait la preuve par des études cliniques de son efficacité(5). Il semble toutefois que cet effet préventif s’estompe avec le temps pour l’eczéma et ne concerne pas les manifestations respiratoires de l’allergie (rhinite, asthme)(6).
Une méta-analyse portant sur 37 articles et environ 19000 enfants n’a pas montré d’effet préventif des laits partiellement ou extensivement hydrolysés sur les manifestations allergiques dans l’enfance ou la sensibilisation vis-à-vis des protéines du lait de vache(7). L’étude des 11700 enfants enrôlés dans la cohorte ELFE n’a pas non plus retrouvé de corrélation entre le type de lait consommé à l’âge de 2 mois (maternel, standard ou partiellement hydrolysé) et la survenue de manifestations asthmatiques à l’âge de 1 et 2 ans(8). Les laits partiellement (ou extensivement) hydrolysés diminuent l’incidence de l’eczéma dans les premières années de vie, mais ne semblent pas avoir d’effet préventif à long terme sur les autres manifestations allergiques. Ces dernières données ont amené plusieurs sociétés savantes à ne plus recommander l’utilisation de laits HA pour la prévention des maladies allergiques (1, 9).
Aller plus loin en écoutant le dernier podcast : Allergies Alimentaires chez l’enfant : quoi de neuf en prévention primaire ? Interview du Dr G. BENOIST.
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Références :
1. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW. Effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children: the role of maternal dietary restriction, breastfeeding, hydrolyzed formulas, and timing of introduction of allergenic complementary foods. Pediatrics, 2019;143:e20190281.
2. Urashima M, Mezawa H, Okuyama M et al. Primary prevention of cow’s milk sensitization and food allergy by avoiding supplementation with cow’s milk formula at birth: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr, 2019;173:1137-1145.
3. Von Berg A, Koletzko S, Filipiak-Pittroff B et al. Certain hydrolyzed formulas reduce the incidence of atopic dermatitis but not that of asthma: three-year results of the German Infant Nutritional Intervention Study. J Allergy Clin Immunol, 2007;119:718-725.
4. Alexander DD, Cabana MD. Partially hydolized 100% whey protein infant formula and reduced risk of atopic dermatitis: a meta-analysis. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2010;50:422-430.
5.Chouraqui JP, Dupont C, Bocquet A et al. Alimentation des premiers mois de vie et prévention de l’allergie. Arch Pediatr, 2008;15:431-442. Von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Schulz H et al. Allergic manifestation 15 years after early intervention with hydrolyzed formulas – the GINI Study. Allergy, 2016;71:210-219.
6. Boyle RJ, Ierodiakonou D, Khan T et al. Hydrolysed formula and risk of allergic or autoimmune disease: systematic review and meta-analysis. BMJ, 2016;352:i974.
7. Davisse-Paturet C, Raherison C, AdelPatient K et al. Use of partially hydrolysed formula in infancy and incidence
of eczema, respiratory symptoms or food allergies in toddlers from the ELFE cohort. Pediatr Allergy Immunol,
2019;30:614-623.
8. Joshi PA, Smith J, Vale S et al. The Australasian society of clinical immunology and allergy infant feeding for allergy prevention guidelines. Med J Aust, 2019;210:89-93.
